分卷阅读771 (第1/2页)

    宮腔镜，才又重新唤起人们对宮腔镜的兴趣，之后一段时间宮腔镜发展有所加快，但这种宮腔镜不能很准确和全面地评估整个宮腔情况，仅适用于宮颈内膜检查或全景式宮腔镜检查后对病理可疑处进行检查。

1914年，美国Heineberg和1926年Seymour等分别为宮腔镜添加了进水孔和出水孔，并使用液体膨宮进行宮腔镜检查，不断流动的液体可冲刷宮腔内的血液，使检查更加清晰，为持续灌流宮腔镜奠定了基础。后者受支气管镜的启发，将宮腔镜改为检查型和手术型，开始可以用于粘膜下肌瘤和其它宮腔内病变的治疗。1925年Rubin首次使用CO2膨宮，但由于技术原因未能进展。

1928年，德国Gauss对膨宮液问题进行了详细的探索，经过反复实践，他们发现膨宮液需达到一定压力(5.3Kpa)才能取得满意的效果，其压力若超过7.3Kpa，液体可通过输卵管开口进入腹腔。他将宮腔镜电凝用于输卵管绝育。

1936年Shack力图确定宮腔镜的适应证，他认为宮腔镜的失败主要是由于视野不清。几乎同时，1934年Segond在法国也使用液体灌流。他们重新调整了注水孔和出水孔以获得最佳的膨宮效果，减少液体流入腹腔。光学视管的物镜片向前倾斜，容易看到子宮角和输卵管口，但宮腔内出血仍然是观察宮腔的一大障碍。

1952年，法国Fourestier将冷光源及光导纤维引入内镜设备中，从而使宮腔镜检查更清晰准确，更安全。1967年，德国Menken开始使用冷光源型宮腔镜，从而取代了安装在物镜端的微型灯泡。

1970年，瑞士Edstrom和Fernstrom等开始使用高粘度的右旋糖苷液作为膨宮液，使膨宮效果明显改善。1975年，Siegler等报道在全麻下进行宮腔镜检查，之后又进展到局麻。1980年Hamau创造了显微宮腔镜，在接触式子宮镜的基础上安装了一组放大镜片，可在各种放大倍数下观察颈管和宮腔的表层细胞，具有显微镜作用。当放大20倍，可以观察宮颈、颈管内膜和子宮内膜的血管与腺体。**染色并放大60倍时，可以检查腺体结构和细胞排列。放大150倍时可检查上皮细胞层内核质改变。此后，随着宮腔镜制作工艺的改进，专门用于检查的各种类型细径宮腔镜不断问世(modernnarrow-diameterhysteroscope)，使检查时无需扩宮及麻醉，患者痛苦小，耐受性大。如今在发达国家，对异常子宮出血的患者，宮腔镜检查及直视下活检，已成为门诊常规工作，基本取代了DC(扩宮及诊刮)。

由于光源、膨宮液及器械问题均已取得了突破性的进展，使宮腔镜检查技术水平大

2/66页

大提高，从而促进了宮腔镜手术的开展，使宮腔镜的临床应用从此开始了新的篇章。

（三）宮腔镜手术时代(1976年至今)

1976年，Neuwirth应用泌尿科的前列腺电切镜切除子宮粘膜下肌瘤，从而改变了宮腔镜只能检查不能手术的传统观念，赋予了宮腔镜以新的面貌，标志着宮腔镜电切手术的开始。
<